Всё о ЗГТ – заместительной гормональной терапии

Прежде чем начать разговор о том, кому подходит заместительная гормональная терапия и в каком возрасте можно начинать ее делать, важно провести краткий экскурс по такому вопросу, как роль гормонов в организме женщины.

Менопауза и предшествующая ей, так называемая, пременопауза, это рубеж, когда в женском организме гормональная перестройка происходит особенно интенсивно. Это связано с перестройкой организма в связи с возрастом. Начинается, так называемое эстрогенодефицитное состояние (снижение уровня эстрогена, прогестерона, тестостерона), изменяются показатели микроэлементом в крови.

Тут, кстати, наблюдается любопытная картина. Если у одних женщин в «критическом» возрасте с выработкой гормонов все в относительном порядке, то у других на этом возрастном этапе уже наступает климакс. Причина –  биохимические компоненты, необходимые для стабильной выработки нужных гормонов, в организме попросту отсутствуют.

В ситуации, когда наступает период физиологического снижения активности половых гормонов, многие и решаются на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Но важно отметить, что достижение указанной возрастной планки в 40 лет вовсе не говорит о том, что вам срочно нужно бежать к врачу. Заместительно-гормональную терапию можно начинать практически в любом возрасте.

Что такое ЗГТ?

Итак, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – процедура, направленная на замену дефицита эстрогена и прогестерона фармакологическим путем. К ЗГТ прибегают, в первую очередь, при климаксе. По сути, это главный метод профилактики и корректировки климактерических расстройств, так как его эффективность клинически доказана.

Какие гормоны используются при ЗГТ и когда можно делать данную процедуру?

В ходе процедуры применяют эстрогены (главный используемый гормон), гестагены и андрогены. В зависимости от сочетания гормонов выделяют 3 основных вида терапевтических процедур:

1. Монотерапия – только эстрогены.
2. Монотерапия андрогенами или прогестагенами (применяются редко).
3. Циклический режим при перименопаузе и непрерывный при постменопаузе – эстрогены+прогестагены или же другая комбинация – эстрогены+андрогены.

Что касается возрастных периодов для назначения терапии, то помимо климакса возможно ее проведение при следующих состояниях:

• Перименопауза.
• Ранняя/преждевременная менопауза (38-45 лет).
• Искусственная менопауза.
• Первичная аменорея (исключение – синдром Рокитанского-Кюстнера).
• Вторичная аменорея в репродуктивном возрасте.
• Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе.
• Урогенитальные расстройства.
• Риск появления остеопороза, болезней сердечно-сосудистой системы, Альцгеймера.

Перед тем как решить, стоит или не стоит проводить ЗГТ, пациент проходит обследование. Оно подразумевает сбор гинекологического и соматического анамнеза, УЗИ с помощью эндовагинального датчика, маммографию.

Показания к проведению ЗГТ

Главное показание – это климактерическое состояние. Цель проведения терапии зависит от конкретного этапа климакса:

1. Пременопауза — чтобы стабилизировать цикл.
2. Менопауза — для снижения проявления симптомов.
3. Постменопауза — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

1. Симптоматическая группа.

Цель проведения терапии – избавление от симптомов климактерического синдрома. Его можно распознать по таким признакам, как частые неврозы и резкие перепады настроения (зачастую – без видимых причин), жар, частое сердцебиение, повышенная потливость, ознобы. О синдроме может свидетельствовать скачущее артериальное давление, болезненные ощущения в конечностях и в районе поясницы, утеря эластичности и сухость кожи.

2. Профилактическая группа.

Цель проведения – избежание поздних осложнений, например, сердечно-сосудистых болезней, остеопороза у тех пациенток, которые входят в любую из следующих групп риска:

• Ранняя менопауза (любой этиологии).
• Остеопороз (в анамнезе).
• Наличие болезней сердечно-сосудистой системы/предрасположенность к таковым.

Схемы проведения ЗГТ

• Кратковременная – избавление от признаков климакса и вызванных ими проблем в работе организма, особенно в урогенитальной системе. Продолжительность курса приема препаратов – 3-6 месяцев (с возможным повторением).
• Долговременная – помимо избавления от синдрома эта схема подразумевает профилактику поздних нарушений (болезни сердечно-сосудистой системы, остеопороз, Альцгеймера и т.д.). Продолжительность курса приема препаратов – 5-7 лет (при необходимости даже больше).

Правила осуществления процедуры

• На первых этапах ЗГТ доза препаратов должна быть наименьшей.
• Процедура должна проводиться только в качестве части масштабной стратегии лечения, наряду с соблюдением пациенткой рекомендаций по здоровому образу жизни.
• Назначение – строго индивидуальное (в зависимости от симптомов).
• Возраст женщины – если менопауза наступила до 45 или даже 40 лет, то у таких пациенток высок риск появления остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, поэтому терапию надо продолжать до наступления среднего менопаузального возраста.
• При приеме гормональных препаратов обязательно надо посещать гинеколога минимум 1 раз в год, после чего, по итогам беседы с врачом, можно сделать вывод об эффективности процедуры и целесообразности ее продолжения.

Преимущества ЗГТ

• Обеспечение защиты минеральной плотности костной ткани, что является профилактикой переломов.
• Снижение риска болезней сердечно-сосудистой системы – вводимые гормоны позитивно отражаются на состоянии сосудов, уровне артериального давления, уровне холестерина.
• Профилактика атрофических изменений мочеполового тракта.
• Снижение таких побочных симптомов климактерического состояния, как сухость кожи, жжение в мочевом пузыре и т.д.

Достижение эффективности ЗГТ напрямую зависит от квалификации врача. То есть – от правильно выбранной схемы лечения, точного расчета дозировки гормональных препаратов. В противном случае организм может испытать шок от внезапного прилива гормонов, из-за чего некоторые его системы могут «дать сбой».

За сочетанием препаратов тоже надо следить. Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать риск развития рака матки, поэтому здесь важно применять эстроген с прогестероном.

Основные противопоказания для ЗГТ

• Любые болезни вен, почек, молочных желез, матки.
• Онконапряженность (в анамнезе) и отягощенная наследственность по онкозаболеваниям эндометрия и по раку груди.
• Врожденные или приобретенные нарушения жирового обмена.
• Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения.
• Тромбоз глубоких вен.
• Хронические или острые заболевания печени.
• Влагалищные кровотечения непонятного генеза (можно делать после устранения).
• Внутриматочные кровотечения непонятного генеза (также можно делать терапию после устранения кровотечений).
• Злокачественные опухоли молочной железы, эндометрия.
• Опухоли половых органов или подозрения на таковые.
• Эндометриоз (яичников).
• Сахарный диабет.
• Мастопатия.
• Эпилепсия.
• Бронхиальная астма.
• Высокая чувствительность к элементам препарата.

Возможные побочные эффекты

• Болезненные ощущения в груди, огрубение молочных желез.
• Тошнота, резкий скачок аппетита.
• Боли в районе живота.
• Сухость слизистой оболочки влагалища/увеличение количества слизи.
• Нерегулярные маточные кровотечения.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.
• Повышение массы тела.
• Спазмы в ногах.
• Появление на коже угрей, себорейных высыпаний.

Рекомендации по наблюдению и проведению ЗГТ от специалистов клиники «МАК»

Обязательно наблюдение у врача гинеколога-эндокринолога с 45 лет даже при отсутствии жалоб – необходимо делать УЗИ молочных желез и органов малого таза, мамографию, гормональный профиль 1 раз в год минимум ради профилактики.

Если вы решились на ЗГТ, то на прием к косметологу всегда идите только со свежими анализами (это поможет подобрать максимально эффективный препарат для коррекции эстетических проблем и выстроить сбалансированную косметологическую программу) и после консультации с гинекологом, который при наличии показаний назначит ЗГТ, правильно подобрав препарат и дозу.

Без ЗГТ эффективность от серьезных косметологических процедур будет невысокой, это также стоит знать. Но и в дополнение к самой терапии обязательно назначение врачом различных минеральных и витаминных комплексов, а также подбор наружных косметологических препаратов в состав, которых входят растительные  эстрогеноподобные ингредиенты (например, дикий ямс, соя).

Итак, каков итог? Знайте, что молодость можно получить не только в косметологической клинике путем пластических операций. Важно не забывать о приеме гормональных препаратов и, что самое главное, не бояться их применять. Ну а точно и безопасно рассчитать эстрогены, гестагены, тестостерон и другие гормоны вам всегда поможет правильно выбранный врач, квалификация которого не вызывает сомнений.